梁嘉琳/文 醫院之間影像共享正在提速。截至今年10月，已有20個省（自治區、直轄市）完成醫保影像云軟件部署；2027年年底將實現全國醫保影像云數據共享。屆時，大部分患者跨院就醫既無需攜帶膠片，也無需重復檢查，調閱影像云平臺上其他醫院的數據即可。 

這是對2024年11月27日國家衛生健康委等七部門印發《關于進一步推進醫療機構檢查檢驗結果互認的指導意見》的落實。這份文件為醫療檢查檢驗結果互認制定了明確的時間表和路線圖。 

檢查檢驗互認進程大幅提速，醫保局的政策導向是一大推手。針對醫院共享影像數據積極性不高的問題，醫保局規定，如果醫院不提供符合要求的數字影像處理和上傳存儲服務，其執行的相關放射檢查項目價格必須減收5元。這是用真金白銀作為激勵，引導醫院將影像數據上傳到影像云平臺。 

此外，國家醫保局在開展真實世界醫保綜合價值評價中，從各地遴選出一批醫院作為國家可信評價點，允許其在獲得真實世界證據背書的基礎上，先行試用創新藥品和器械。這一遴選也將“積極配合醫保影像云建設”作為前提。 

一個獨立于單家醫療機構、全國互聯互通的影像云平臺，對于國家醫保局跨省調度影像數據至關重要。但是，影像云平臺落地時仍出現不少走樣變形之處： 

筆者了解到，有的地方政府將影像云平臺當成醫保大數據產業發展機遇，在其民生保障功能之外，賦予產業園區過多的經濟考核指標，這可能造成對涉及患者個人隱私、國家數據安全的醫保大數據的濫用；還有的地方政府不顧地方財政實力，想一步到位建設全國最先進的影像云平臺，卻沒有設計好籌資機制，以至于將建設費用轉嫁給區域內醫院，讓本來就經營承壓的公立醫院更加艱難。 

一些地方的影像云平臺不好用，還有一個底層原因：當地政府部門（如：財政局、衛健委、醫保局）只管一次性建設、不管持續性運營，甚至要求影像云平臺的承建方低價中標政府工程——這導致后者沒有動力開展維護工作，或者將維護工作轉嫁給醫院信息部門。這種只顧眼前，不著眼長遠的做法，只會重蹈過去醫院信息化、區域健康信息平臺勞民傷財的覆轍，留下“死系統”“爛賬本”，改革也不可持續。 

為此，筆者呼吁，各地不能回避影像云平臺的籌資機制問題，尤其是要合理區分地方財政、醫保基金、醫院、第三方企業等利益主體的責權利關系。具體來說，可以有兩種思路—— 

一種是行政化思路：可以借鑒帶量集中采購（集采）的結余留用政策，對實現醫學影像互認后節約下來的衛生費用，通過降低檢查檢驗費用的方式讓利一部分給患者，其余用于支付給影像云平臺運維、影像數據處理工作。貴州省在全國已經率先探索將云膠片視同傳統膠片，納入集采范圍，通過集采大幅降價，降低醫院的信息化運營成本。 

一種是市場化思路：可以借鑒上海、江蘇等發達地區經驗，將醫學影像數據授權給內資的第三方運營商（如數據集團、產業園區、智慧醫保實驗室）進行深度開發。在確保數據經過合規脫敏處理的前提下，數據作為資源包售賣獲得的收入，也可以用于支持影像云平臺建設與運營。不過，要提醒的是，我國需要盡快確立健康醫療大數據信息公開及商業利用的規則，不能事前“畫大餅”讓商業機構虧本投入，事后又各種設卡不讓數據變現。 

除此之外，高質量的影像醫學診斷本身也存在堵點。比如，一些地方平臺出于成本考慮僅保存三個月的影像資料，影響慢病和腫瘤患者的長期隨訪；部分基層醫院設備參數不統一、前處理環節執行不規范，使上傳的影像質量參差不齊。云影像能被調閱，但在不同顯示終端上的清晰度、加載速度、比對功能等仍未達臨床所需。醫學影像質量不佳，將直接影響診斷準確性，造成治療延誤乃至誤診誤治。 

筆者認為，從技術層面看，為了降低影像存儲成本、處理成本，經濟水平欠佳的地區，不能照搬發達地區做法，沒必要保存全量的圖像數據，只保存關鍵病灶或相關區域的影像數據，或者為不同數據設置差異化的存儲期，比如：全量影像數據保存3個月、局部影像數據保存1年、影像診斷結果數據保存5年——這樣一來，長周期的患者全病程管理需求、短周期的原始數據查驗需求，都能兼顧到。另外，影像共享切忌一刀切死板地執行，醫院之間影像診斷質量的確存在差異，疾病進程也是變化的，影像共享本身是手段而非目的，其根本目標是讓患者能夠高效、優質地“看好病”。 

（作者系健康國策2050創辦人、研究員）