經濟觀察報 記者 張英

“醫藥界什么時候會出現華為、比亞迪這樣的公司？如果華為的手機價格有管控，還會有今天的華為嗎？如果比亞迪等電動汽車也進行集采，還會有今天的比亞迪嗎？”10月26日，在第十屆醫藥創新與投資大會上，中國醫藥促進會資深會長宋瑞霖說，醫藥產業的騰飛關鍵在于如何完善市場機制。

他引入國際案例來說明市場機制的決定作用。他指出，美國通過設置價格基準和關稅威脅，成功吸引了禮來、輝瑞等巨頭將數百億美元的投資撤回美國。頭部跨國藥企60%的利潤來自美國，這使得它們必須服從美國的市場政策。

相反，歐洲由于搞社會福利主義，持續降低藥價，導致了醫藥產業的“去中心化” 。歐洲制藥巨頭如羅氏、諾華、拜耳、賽諾菲等，其全球新藥也紛紛選擇在美國首發，因為美國市場大且價格更具吸引力。最典型的是英國，在退出歐盟后，因市場吸引力不足，也面臨著大型藥企取消投資的問題。

宋瑞霖表示：“我們要從這些國際案例當中去思考，去研究一下中國該怎么辦。”

他認為，目前中國創新藥產業的發展與市場潛能是不匹配的。數據顯示，中國的人均創新藥支出嚴重偏低。以日本為例，其人均GDP是中國的3.9倍，但人均創新藥支出卻是中國的24.4倍。

他進一步指出了中外創新藥價格邏輯的區別。在美國，創新藥上市后有長達十幾年的價格穩定平臺期，專利到期后才出現“專利懸崖”。而中國的情況是，創新藥醫保談判一開始就是降價談判，導致產品一旦上市就面臨價格下降。

宋瑞霖說，在產業鏈條中，中國目前在發明和轉化階段表現出色，但由于市場支持度不夠，在商業化階段舉步維艱，只能充當“項目的提供者”。

為此，宋瑞霖提出了兩項核心建議：

第一，改革創新藥醫保準入和評價機制。他認為現行依賴GCP臨床試驗數據進行的藥物經濟學評估“可能還缺少一些科學性”。他建議借鑒國際經驗，實現藥監局審批與醫保局目錄的直接對接。

他提出的具體方案是：創新藥可先進醫保，暫按目錄內同適應證藥物的價格報銷。兩年后再拿真實世界數據來做評估，根據優效、非劣效還是劣效來確定最終醫保支付價格。對優效的提高價格，非劣效的等同價格，劣效的則不予報銷。他認為，這可能更加接近真實的實際需求。

第二，大力發展商業醫療保險。宋瑞霖說，黨中央和國務院已明確提出建立商業醫療保險。他強調，商保必須遵循“大數法則”，不能搞成各地分散的小人口量保險，否則依然無法支撐起中國創新藥的未來。

他測算，中國3.5億中產，如果每人每月花800元買商保，一年可募集的資金應當是3.4萬億元，這一數字已超過現有的醫保募集資金。

針對“商保是否是給富人開后門”的擔憂，宋瑞霖將其比作私家車與公共交通的關系：一部分人用商保報銷，豈不是把更多的基本醫療保障給了更有需要的人嗎？他認為，醫保應轉而對貧困人口等低收入者給予更高比例的支付，這才是代表了社會公平。

宋瑞霖總結，如果中國的創新藥支付能達到日本的水平，醫藥產業將能成為真正的經濟支柱產業。讓創新藥價格回到合理位置，企業才能繳納更多利稅，財政才能更好地支持民生。

（作者 張英）