經(jīng)濟(jì)觀察報(bào) 記者 張鈴

“是的，降薪了。”面對(duì)是否降薪的提問，多地多名醫(yī)生這樣回答經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)。

郭奇在重慶一家縣醫(yī)院做普外科主治醫(yī)師，他是從今年8月感受到明顯降薪的。這半年，工資每月會(huì)晚發(fā)兩三天，扣完五險(xiǎn)一金后，到手基本工資約2000元，績(jī)效工資則從年初的6000元左右，降到現(xiàn)在的4000元左右，降幅為30%左右。

和郭奇情況類似，在西部某省級(jí)兒童醫(yī)院工作的許星工資也比去年降了三分之一。她覺得這可能只是開始，因?yàn)樽罱粋€(gè)月，她又三次聽到書記在院務(wù)會(huì)上提到降薪話題。

在華中地區(qū)一家大型三甲醫(yī)院擔(dān)任科主任的杜月，最近正為科室?guī)资会t(yī)生的收入發(fā)愁。醫(yī)院每月根據(jù)門診量、使用藥品和耗材情況、住院天數(shù)、抗菌素使用比例等指標(biāo)核算出各科室的績(jī)效基數(shù)，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師分別按績(jī)效基數(shù)的1倍、1.2倍、1.3倍、2倍拿績(jī)效。9月，杜月科室的績(jī)效基數(shù)從上月的1萬元左右，降至7000余元。

上海一位資深醫(yī)院管理者李鳴了解的情況顯示，醫(yī)生降薪是個(gè)大趨勢(shì)，有的基層醫(yī)院醫(yī)生月收入降到兩三千元，還有些欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院連基本工資都發(fā)不出來，部分地方出現(xiàn)醫(yī)生兼職開滴滴、送外賣的情況。

“上海的情況還不至于這么嚴(yán)重，但有些醫(yī)院醫(yī)生收入也降了10%—15%。”李鳴說。

多位受訪醫(yī)生認(rèn)為，降薪是經(jīng)濟(jì)大環(huán)境、醫(yī)保控費(fèi)、醫(yī)院大修大建這三大因素綜合影響后的結(jié)果。

“前些年，誰會(huì)想到醫(yī)生會(huì)降薪？”李鳴說，“但是，現(xiàn)在很多新蓋的醫(yī)院里，醫(yī)生比病人都多，哪來的錢發(fā)工資？”

獎(jiǎng)金腰斬

“因?yàn)榻敌剑t(yī)院最近派了個(gè)副院長(zhǎng)，專門出去學(xué)習(xí)新的績(jī)效考核方法。”郭奇說。

和多數(shù)醫(yī)生類似，郭奇的工資分為兩部分，一部分是基礎(chǔ)工資，取決于員工工齡、職稱和崗位，是固定的；另一部分是績(jī)效獎(jiǎng)金，由醫(yī)院與科室二次分配形成，科室先將收入上交給醫(yī)院，醫(yī)院拿出其中的8%—12%分配給科室，科室再根據(jù)工作量、職稱、級(jí)別分配給醫(yī)生。一般來說，基礎(chǔ)工資是小頭，約占工資總額的三成，績(jī)效獎(jiǎng)金是醫(yī)生收入的主要來源。

降薪后，郭奇聽到有同事發(fā)牢騷：“這個(gè)工資養(yǎng)不起家了。”

工作十年來，郭奇經(jīng)歷過幾種績(jī)效核算方式。最初，醫(yī)院?jiǎn)渭儼绰毞Q系數(shù)核算績(jī)效，住院醫(yī)師的系數(shù)是1，主治醫(yī)師的系數(shù)是1.5，副高、正高就更多。后來，他經(jīng)歷了按工作量、工齡等多種績(jī)效核算方式。每次績(jī)效改革前，院領(lǐng)導(dǎo)要么出去學(xué)習(xí)，要么請(qǐng)專門的團(tuán)隊(duì)來給醫(yī)院做績(jī)效考核軟件，醫(yī)生按照規(guī)則填寫數(shù)據(jù)，系統(tǒng)自動(dòng)算出對(duì)應(yīng)的績(jī)效數(shù)字。

許星有副主任醫(yī)師職稱，基本工資4000多元，前兩年，她能拿一萬多元績(jī)效獎(jiǎng)金，現(xiàn)在不足萬元。科室里資歷淺的醫(yī)生收入會(huì)少一些，基本工資到手1000多元，績(jī)效獎(jiǎng)金三四千元。

除了工資，縮水的還有福利。許星說，過去，對(duì)病案質(zhì)量高、服務(wù)質(zhì)量好的醫(yī)生，醫(yī)院會(huì)給較多獎(jiǎng)勵(lì)。今年，獎(jiǎng)勵(lì)明顯變少，取而代之的是因病案質(zhì)量低或被投訴給醫(yī)生扣罰。

前些天，院長(zhǎng)到許星科室開早會(huì)時(shí)說，今后幾年可能都會(huì)挺難，大家不要?dú)怵H，一起度過這段艱難的日子。

10月，杜月在統(tǒng)計(jì)科室9月薪資情況時(shí)發(fā)現(xiàn)，單月績(jī)效降幅就達(dá)到30%，這引起了她的警覺。她專門用Excel列出今年以來的科室績(jī)效數(shù)據(jù)，和年初相比，科室績(jī)效基數(shù)少了整整一半，除了兩個(gè)月有小幅上漲外，其他7個(gè)月都有不同程度下降。現(xiàn)在，加上基本工資，科室年輕醫(yī)生的總收入不足萬元，而他們每周排班時(shí)間有70小時(shí)，這還是在沒算上查房、周末開會(huì)、突然加班等碎片工作的情況下。

杜月給醫(yī)院負(fù)責(zé)發(fā)績(jī)效的經(jīng)管辦打去電話，對(duì)方說，已經(jīng)有好幾個(gè)主任來電抱怨了，杜月所在科室降得算少的。

掛斷電話，杜月找同行詢問情況，才知道降薪已經(jīng)很普遍了——今年以來，他們的總收入有30%—50%的下降。

10月，在同城另一家三甲醫(yī)院擔(dān)任科主任的朋友找杜月訴苦，所在醫(yī)院現(xiàn)在很困難，獎(jiǎng)金腰斬，也沒錢買設(shè)備。

降薪早已開始

2025年6月，市場(chǎng)研究機(jī)構(gòu)華醫(yī)網(wǎng)發(fā)布《醫(yī)療人才2024年薪資及就業(yè)調(diào)研報(bào)告》，該報(bào)告統(tǒng)計(jì)了29469名醫(yī)務(wù)人員的薪資變化、工作滿意度、就業(yè)傾向等情況。數(shù)據(jù)顯示，參與調(diào)研的醫(yī)務(wù)人員2024年薪酬下降的占比達(dá)57.9%，且主要來自于績(jī)效獎(jiǎng)金的降低。相較于上一年調(diào)研報(bào)告中“37%的醫(yī)務(wù)人員薪酬下降”增加了20個(gè)百分點(diǎn)，薪酬下降呈擴(kuò)大趨勢(shì)。

“其實(shí)，我們醫(yī)院這七八年一直在變相降薪。”這幾年，在北京一家頂尖三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科工作的林弈兩次晉升，職稱從住院醫(yī)師到了副主任醫(yī)師，薪水卻沒什么變化。以前，他所在醫(yī)院每次晉職稱會(huì)對(duì)應(yīng)10%—20%的漲薪。

林弈遇到過兩次降薪節(jié)點(diǎn)。第一次是在2019年，當(dāng)時(shí)，北京啟動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疏解計(jì)劃，通過整體遷建、建設(shè)分院等方式，將北京中心區(qū)的20余家大三甲逐漸疏解至五環(huán)外。林弈說，新院搬遷后，醫(yī)院的貸款壓力和運(yùn)營(yíng)成本都增加了不少，當(dāng)時(shí)就啟動(dòng)了全員降薪，幅度超20%。

第二次降薪的時(shí)間維度拉得很長(zhǎng)，從疫情結(jié)束就開始了。林弈所在醫(yī)院的這輪降薪是“溫水煮青蛙式”的，每季度遞減3%—5%，兩年的累計(jì)降薪幅度超過了20%。在一次內(nèi)部會(huì)議上，院領(lǐng)導(dǎo)提醒大家，要準(zhǔn)備好過苦日子。

現(xiàn)在，林弈每月到手總收入為1.5萬元左右，除了工資收入，他每月還有一筆數(shù)目不小的人才項(xiàng)目補(bǔ)貼，因此對(duì)降薪的感受不強(qiáng)烈。但他了解到，科室主治醫(yī)師幾年前每月到手能有2萬元左右，現(xiàn)在只有1萬元出頭，有時(shí)沒有過萬。

“我的醫(yī)院去年平均收入比前年下降了5%，今年又比去年下降了6%。”三明市一家縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)王正凱告訴經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)。

與全國(guó)多數(shù)省市不同，三明實(shí)行年薪制，醫(yī)生收入變化幅度不會(huì)那么劇烈。作為院長(zhǎng)，王正凱的薪酬由政府考核發(fā)放，因此沒有下降，但醫(yī)務(wù)人員的薪酬略有下降。

王正凱告訴經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)，在三明，醫(yī)生降薪的原因與其他省市有所不同，主要是因?yàn)橐膀v出空間給老百姓”。2021年起，三明擴(kuò)大了老百姓的醫(yī)保報(bào)銷目錄，提高了報(bào)銷比例，留給醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)余就有所下降。不過，疫情期間，政府對(duì)醫(yī)院有補(bǔ)助，因此醫(yī)生們對(duì)降薪?jīng)]有實(shí)感，疫情后才后知后覺。

為什么會(huì)降薪

為什么會(huì)降薪？醫(yī)生們常琢磨這個(gè)問題。被受訪醫(yī)生提到次數(shù)最多的原因是，所在醫(yī)院病人少了。“很多年輕人不生孩子，我明顯感覺兒童醫(yī)院病人量變少了。”前幾天，許星和所在醫(yī)院產(chǎn)科主任閑聊，對(duì)方說，今年，產(chǎn)科單個(gè)月的新生兒要比去年同期少100多個(gè)。

許星對(duì)降薪早有預(yù)期，除了走低的生育率，她所在醫(yī)院還位于欠發(fā)達(dá)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)形勢(shì)較好時(shí)，不少人優(yōu)先選大三甲看病，這兩年，更多人會(huì)在社區(qū)醫(yī)院解決小毛病。前幾年，許星一天要看六七十個(gè)病人，今年夏天以來，她的日門診量下降到二三十人。

“雖說公立醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，我們也需要?jiǎng)?chuàng)收，病人少了，活少了，我們也不好意思拿那么多錢了。”許星說。“小病沒人去看，大病留不住。”郭奇說，這兩年經(jīng)濟(jì)大環(huán)境不好，科室的門診量明顯變少了，很多小病老百姓就不上縣醫(yī)院了，條件好一點(diǎn)的又更愿意去市里大醫(yī)院。

醫(yī)保控費(fèi)，也是受訪醫(yī)生普遍提到的原因。

這兩年，DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)改革在全國(guó)推行。許星說，DRG是按病種的分值來給醫(yī)院撥付資金的，一些病種的分值很低。她的科室會(huì)開展兒童化療，對(duì)于成人來說，化療屬于風(fēng)險(xiǎn)不高的項(xiàng)目，但兒童免疫功能不完善，化療后很容易因骨髓抑制而發(fā)燒、感染，治療時(shí)很容易超出DRG設(shè)定的費(fèi)用限額，最終影響兒科醫(yī)生的績(jī)效收入。

DRG和醫(yī)保考核也讓郭奇常感矛盾。醫(yī)院規(guī)定，只要患者有指征或主動(dòng)要求，醫(yī)生要把能收的病人盡量收治。與此同時(shí)，DRG會(huì)考核低倍率住院情況，應(yīng)收盡收容易被判定為降低入院指征。“把不該住院的人收了，醫(yī)保會(huì)扣我的錢。但是，如果拒收病人，醫(yī)院扣的錢會(huì)更多。”郭奇說。

王正凱認(rèn)為，在全國(guó)其他省市，醫(yī)保局正在進(jìn)行的醫(yī)保基金保衛(wèi)戰(zhàn)是醫(yī)生降薪的因素之一：“很多醫(yī)院原來小病大治、體檢一下也能住院，現(xiàn)在沒法這樣做了。”

2024年4月，國(guó)家醫(yī)保局專門發(fā)文《DRG導(dǎo)致醫(yī)療收入減少？導(dǎo)致醫(yī)院虧損？這個(gè)鍋DRG背不動(dòng)！》，駁斥將醫(yī)院虧損歸因于以DRG為代表的支付方式改革的說法。

國(guó)家醫(yī)保局在該文中寫道：“有的醫(yī)院求大求全，擴(kuò)院區(qū)、蓋大樓、搞裝修、加病床、買設(shè)備，這些都將讓醫(yī)院發(fā)展背上巨大的包袱……另外，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源配置過多導(dǎo)致效率偏低、費(fèi)用過高，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本控制能力偏弱、藥耗占比過高，這些都可能導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)入不敷出，艱難度日。”

與醫(yī)保控費(fèi)不同的是，醫(yī)院大修大建引起的虧損，是有關(guān)部門和受訪者一致認(rèn)可的降薪原因。

郭奇所在醫(yī)院的大樓是十年前蓋的，現(xiàn)在還在還貸。普外科用了醫(yī)院一層樓，每月要給醫(yī)院交房租和水電費(fèi)。

王正凱說：“這幾年，國(guó)家推出了很多國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心、省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，各地都在拼命蓋醫(yī)院。醫(yī)院院區(qū)大了，運(yùn)行成本當(dāng)然要增加，這拖垮了很多醫(yī)院。”

今年初以來，許星所在醫(yī)院開始出現(xiàn)工資遲發(fā)，每月薪資會(huì)晚一兩個(gè)月才能到賬，有學(xué)歷較高的同事選擇離開。大半年里，疼痛科、血液科、麻醉科等科室陸續(xù)有十幾個(gè)同事跳槽去廣東等發(fā)達(dá)省份的醫(yī)院，他們多數(shù)有博士學(xué)位。

降薪后，看到越來越小的月收入數(shù)字時(shí)，許星也會(huì)難受。這時(shí)，她會(huì)告訴自己，做醫(yī)生這么多年了，轉(zhuǎn)行并不容易，而且，各行各業(yè)都在降薪，醫(yī)生很難不受影響。

許星告訴經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)，她問過自己一個(gè)問題：二十年前，為什么會(huì)選擇當(dāng)醫(yī)生？是為了賺更多錢，還是為了治病救人？重新確認(rèn)答案后，她得到了內(nèi)心的平靜。

（應(yīng)受訪者要求，文中醫(yī)生皆為化名）

（作者 張鈴）