2025年的9月29日是第26個世界心臟日。世界衛生組織（WHO）2024年最新發布的《全球心血管疾病報告》顯示，冠心病已成為全球首要死亡原因，每年導致約960萬人死亡。中國國家心血管病中心2023年發布的數據表明，我國冠心病患者已超過1100萬，且每年以約2.5%的速度增長。

“根據我國最新的統計數據報告，冠心病在我國的患病率和死亡率呈現持續上升趨勢，超越惡性腫瘤，占據城鄉居民死亡原因的首位。在人口老齡化的大形勢下，這個趨勢預計還會進一步加劇。年齡是冠心病一個重要因素，老年人越多，發病人群的基數自然就越大。”近日，北京大學第一醫院副院長李建平在接受時代周報記者專訪時指出。

李建平現任北京大學第一醫院副院長、心血管疾病研究所所長、高血壓精準診療中心主任，其牽頭國家十四五重點研發項目《中國高膽固醇血癥的篩查與干預新靶點研究》、2030科技創新“四大慢病”防治研究國家科技重大專項《基于大型自然人群隊列的脂蛋白圖譜及干預新靶點研究》。

冠心病的高危人群有哪些？李建平指出，包括患有“三高”（高血壓、高脂血癥、糖尿病）、吸煙、高齡、肥胖、慢性腎臟病、需長期維持透析、有家族史（尤其是早發冠心病家族史，指一級親屬[父母、兄弟姐妹]男性≤55歲、女性≤65歲確診冠心病）的人群。

“此外，精神心理因素也是冠心病的重要危險因素之一，長期精神緊張、壓力大的人群患心血管病風險也顯著升高。”他表示。

“三高”為心腦血管疾病的重要危險因素，就高血壓而言，我國約有3.4億高血壓患者，每年心腦血管疾病的死亡人數達350萬人，其中一半以上與高血壓有關。李建平認為，這“三高”的危害很難絕對排序，因為“三高”往往協同造成危害，危害是1+1+1>3的，三者都應嚴格控制。

“如要進行區分排序，高血脂，尤其是高‘壞膽固醇’LDL-C可能是最基礎的‘罪魁禍首’，它是形成動脈粥樣硬化斑塊的直接原料；其次是高血壓，它持續沖擊損傷血管內膜，為斑塊形成創造條件；高血糖則像‘糖霜’，會毒害血管內皮，加速斑塊進展并使其變得不穩定。”李建平分析稱。

對于“三高”疾病，難有手段可以根治，只能通過藥物進行有效控制，也誕生了龐大的藥物市場。以高血壓化藥市場為例，米內網數據顯示，中國公立醫療機構終端高血壓化藥銷售額2024年約達450億元。在廣泛布局的國內藥企中，據米內網數據，2024年華潤醫藥（03320.HK）有16個品種在銷，華海藥業（600521.SH）亦有16個品種在銷，信立泰（002294.SZ）有5個品種在銷。

在心腦血管疾病防治方面，李建平認為，中年人重在“查”和“控”，這是承上啟下的關鍵期，是疾病加速發展的時期，“三高”往往在此階段出現。“必須定期監測血壓、血脂、血糖。發現異常必須嚴格干預，遵醫囑服藥，將指標控制在理想范圍。”

對65歲以上老年人而言，李建平認為重在“管”和“護”。老年患者需進行規范的慢病管理，堅持遵醫囑服藥，定期復查；同時需注意預防跌倒、保持營養、進行適度康復運動，維護好身體功能，提高生活質量。

長期不重視可能發生心肌梗死

時代周報：根據你的臨床觀察，冠心病患病的癥狀表現主要有哪些？

李建平：癥狀上，最典型的是心絞痛，表現為胸部正中或偏左的壓榨性疼痛、悶痛或憋悶感，多在體力活動、情緒激動等誘因下發作，休息或含服硝酸甘油數分鐘內可緩解。

有時也可伴有牙痛、咽部緊縮、左肩背和上肢放射痛、上腹痛等癥狀，容易被忽視成其他科室的疾病。如果長期不重視心絞痛的癥狀，就有可能發生心肌梗死，癥狀則表現為更嚴重的胸痛，休息、硝酸甘油無法緩解，如不及時救治有生命危險。

時代周報：冠心病與心絞痛、心肌梗死有怎樣的關系？

李建平：冠心病是疾病總稱，主要是指給心臟供血的冠狀動脈發生粥樣硬化，形成斑塊，進而造成血管狹窄、堵塞心肌血流灌注。

心絞痛是冠心病最常見的一種表現，正如上面所提到的心絞痛癥狀，其發作通常有體力活動等誘因，持續時間相對短暫，數分鐘即可緩解，相當于是血管狹窄后心臟“缺血缺氧”發出的警告信號，這時就提示需要去檢查心臟。

而心肌梗死則是冠心病中更急更重的一類情況，發病機制通常是斑塊破裂形成血栓導致冠狀動脈突然完全被堵死，導致急性心肌細胞缺血壞死。心梗一般癥狀更重，持續時間更長，甚至可能誘發嚴重心律失常，導致心源性猝死等危及生命的嚴重事件。

時代周報：冠心病發病是否有季節性特點？

李建平：有季節性特點，一般在秋冬季、早春和換季時高發，這是因為寒冷刺激或季節交替，氣候發生明顯變化時會使血管收縮、血壓升高，斑塊變得不穩定，容易導致發病。

時代周報：冠心病是怎樣確診的，主流的檢查方法有哪些？

李建平：檢查方法有很多，包括無創和有創兩大類。其中心電圖、心臟超聲、冠脈CTA、運動平板試驗是臨床上，尤其是門診時常采用的檢查方法，其創傷小、相對便捷易操作，適用于門診人群的篩查，但診斷準確性相對較低。

冠脈造影是確診冠心病的金標準，造影下可以準確辨別各個冠脈血管的狹窄程度，同時造影術中即可同步行介入治療。

目前冠脈造影這項技術已基本普及全國各級醫院，成為診斷和治療冠心病的一大常規手段，不過該檢查是有創的，有一定操作風險；造影劑也會誘發或加重腎損傷，腎功能不全患者可能存在一定風險。

時代周報：目前有沒有一些新的、更高效的冠心病檢查方法？

李建平：隨著診療技術和理念的不斷更新發展，對于冠心病的檢查手段也越來越豐富和準確，目前公認的是腔內影像學和冠脈功能學評估。腔內影像可以深入到血管腔中，明確斑塊的具體性質、狹窄程度和管腔直徑，從而有助于選擇最佳的球囊和支架尺寸，使得介入效果最優化。

此外，冠脈功能學，如FFR（血流儲備分數），可以判斷狹窄到底有沒有造成實際的心肌缺血，幫助醫生更精準地決定是否需要放支架。兩項技術相較傳統的冠脈造影更加精準，符合當今“精準診療”的理念。

構建慢病防治一體化臨床診療體系

時代周報：高血壓患者是冠心病的高危人群之一，高血壓也是心腦血管病最主要的危險因素，也被稱為“沉默的殺手”，如何預防和治療高血壓這樣的慢病？

李建平：同其他慢病防治策略類似，防治高血壓的首要核心是保持健康的生活方式：減鹽、減重、多運動、戒煙酒、心態平和。改善生活方式是基石，若生活方式改善后血壓仍不能控制在理想水平，就需要降壓藥物干預。

一旦開始服用降壓藥物，不可隨便替代或停藥。不過臨床上也有部分患者，即使服用了3種以上的降壓藥物，仍不能很好的控制血壓，即“難治性高血壓”，這就需要采取藥物之外的方法來強化血壓控制。

時代周報：目前高血壓基本都是用藥物控制，有沒有其他替代療法？

李建平：近些年，去腎交感神經術（RDN）是一種創新的微創介入治療手段，通過射頻消融或超聲消融，選擇性破壞腎交感神經，以達到降壓效果，RDN為藥物治療血壓控制不佳及藥物不耐受等患者提供了新選擇。

此外，高血壓患者中有相當一部分患者為繼發性高血壓，一些腎動脈狹窄或內分泌疾病也會以頑固性高血壓為主要臨床表現，這也是目前研究聚焦的一個重點領域，當解除腎動脈狹窄或干預內分泌相關疾病后，血壓通常可顯著改善，以致不再需要大量服用降壓藥物。

2025年北大醫院成立了高血壓專病中心，由心血管內科牽頭，囊括了內分泌科、腎內科、泌尿外科、影像科等多個科室，通過多學科協作、聯合會診查房，精準診療高血壓，為高血壓患者提供全面細致的醫療保障。

時代周報：你此前牽頭的2030科技創新“四大慢病”防治研究國家科技重大專項，目前進展情況如何？

李建平：目前臨床上常用的傳統血脂四項檢查，無論是預測ASCVD（動脈粥樣硬化疾病）發病風險，還是指導治療，均存在一定局限性。

2030“四大慢病”項目的核心研究內容是聚焦血脂精細化管理，重視ASCVD“殘余風險”的識別與干預，構建一套基于國人特征的脂蛋白及亞組分精準檢測、特征分型、風險預警、有效干預的一體化臨床診療體系。目前，項目正沿著既定目標穩步推進，取得了積極的階段性進展。

時代周報：該項目希望重點攻克的領域有哪些？

李建平：首先是檢測標準化，我們正在全力優化和推廣垂直密度梯度離心全自動血脂譜檢測（VAP）技術，旨在建立一套全國統一的、標準化的脂蛋白亞組分檢測流程。

其次是風險精準化，通過VAP技術，精準檢測脂蛋白及亞組分，并基于大規模的中國自然人群隊列，繪制中國人群特有的脂蛋白精細圖譜，同時建立我們自己的脂蛋白異常臨床分型標準，找出那些隱藏在“正常”血脂指標背后的高危人群。

再者是干預靶點化，我們不僅要知道風險在哪，更要找到解決的辦法。項目正利用多組學技術和遺傳學方法，深入探索中國人群血脂異常的獨特遺傳背景，致力于發現新的藥物靶點和干預策略，為未來開發更精準、更高效的降脂新藥提供科學依據。

時代周報：該項目推動相關問題解決能給慢病防治帶來怎樣的影響？

李建平：該項研究意義深遠，將為慢病防治帶來革命性的積極影響：簡單來說，就是實現從“粗放管理”到“精準防治”的跨越。

對醫生而言，未來將不再僅僅依靠“血脂四項”來決策，而是有一套更精準的“雷達系統”（VAP檢測+新型標志物），能更早、更準確地識別出高危患者，并進行針對性更強的治療。

對患者而言，這意味著更個性化的治療方案。比如，同樣LDL-C達標的兩個人，可能因脂蛋白亞組分不同而面臨不同的殘余風險，我們的研究結果能指導醫生對其中風險更高的人采取更積極的強化治療，真正實現“一人一策”。

對國家而言，精細化血脂管理有助于降低ASCVD的發病率和死亡率，可以有效減輕巨大的疾病負擔和社會經濟負擔。