8月5日，最高人民法院官網發布4件人民法院依法嚴懲醫保騙保犯罪典型案例。據最高法數據，2024年，全國法院一審審結醫保騙保犯罪案件1156件2299人，一審結案數同比增長131.2%，挽回醫保基金損失4.02億余元。

最高法發布的案例中，醫保騙保犯罪涉及主體多，既包括“兩定機構”、參保人，也包括倒賣醫保藥品的下游行為人。騙保犯罪手段涉及定點醫院采取虛增醫藥服務、安排人員虛假住院及篡改醫學文書騙保，明知系醫保騙保購買的藥品而非法收購、銷售，及指使、教唆參保人利用醫保資格騙保，參保人套取藥品非法出售牟利等。

在最高法公布的一個案例中，重慶某醫院2019年5月成為定點醫療機構后，該院負責人杜某君推行讓病人低價或者免費住院治療、向“大額病人”返利等做法，通過醫生、醫助等工作人員向病人宣傳、病人“老帶新”等方式，吸引大量中老年醫保病人住院治療。為了使相關人員符合住院要求和逃避查處，杜某君指使或者默許該醫院醫生、醫助與檢驗科醫技人員互相配合，修改住院人員的血常規檢驗報告、DR檢查報告等，并將住院期間產生的藥費、檢查費等通過醫保報銷，騙取國家醫療保障基金390余萬元。

當地法院審理認為，杜某君作為定點醫療機構的實際控制人，指使工作人員弄虛作假，篡改醫學檢驗數據，制作虛假病歷，使不需要住院的患者入院治療，騙取醫保費用，數額特別巨大，其行為已構成詐騙罪，依法以詐騙罪判處被告人杜某君有期徒刑十二年，并處罰金人民幣五十萬元。

在另一起案例中，山西大同市平城區某醫院2018年初成為醫保報銷定點醫院，該醫院在實際控制人艾某忠的安排下，到周邊各地（縣區）吸引、招攬病人住院，鼓勵、安排本院職工及家屬住院。該醫院采取虛增藥品進價、藥品重復入庫、虛增臨床用藥、檢查費用、虛報床位、空掛床等方式和手段，提高、虛構住院費用，制作假病歷，將虛假數據上傳醫保中心，騙取國家醫保基金。截至2020年底，該醫院虛報金額970余萬元（其中未撥付金額200余萬元）。

當地法院審理認為，被告人艾某忠等人以非法占有為目的，通過虛增藥品進價、空掛病床、虛構住院費用等方式，共同騙取醫療保障基金，數額特別巨大，其行為均已構成詐騙罪。該案中，醫院負責人艾某忠被判處有期徒刑十三年六個月，并處罰金人民幣五十萬元，其余多名被告人獲刑四年至十一年不等。

近年來，國家有關部門加大對醫保騙保犯罪的打擊力度。2024年3月1日，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部聯合發布《關于辦理醫保騙保刑事案件若干問題的指導意見》（下稱“指導意見”），要求依法從嚴懲處醫保騙保犯罪，明確從嚴從重處罰和從寬處罰的情形。

指導意見提出，定點醫藥機構（醫療機構、藥品經營單位）實施虛構醫藥服務項目、虛開醫療服務費用；分解住院、掛床住院；重復收費、超標準收費、分解項目收費等行為騙取醫療保障基金支出的，對組織、策劃、實施人員，依照刑法規定以詐騙罪定罪處罰，同時構成其他犯罪的，依照處罰較重的規定定罪處罰。指導意見明確，依法從嚴懲處醫保騙保犯罪，要重點打擊幕后組織者、職業騙保人等。（綜編）