經(jīng)濟觀察報 記者 張鈴

10月30日8點半，2025國家醫(yī)保談判（下稱“國談”）在北京全國人大會議中心開啟。

經(jīng)濟觀察報獲悉，今年醫(yī)保目錄談判預(yù)計持續(xù)4—5天，先進行基本醫(yī)保目錄談判，再進行商保創(chuàng)新藥目錄價格協(xié)商。

7點30分，談判正式開始前的一小時，等待談判的企業(yè)人士就在會場門口排起了長隊。

2025年是國家醫(yī)保局成立以來第8次進行醫(yī)保目錄調(diào)整，醫(yī)保目錄調(diào)整工作一共分五步走，包括準(zhǔn)備、申報、專家評審、談判、公布結(jié)果五個階段。

根據(jù)醫(yī)保局此前公布的通過形式審查藥品名單，2025年共有644個藥品通過形式審查，其中534個通過基本醫(yī)保目錄形式審查，121個通過商保創(chuàng)新藥目錄形式審查。

據(jù)經(jīng)濟觀察報了解，醫(yī)保談判首日，涉及的主要是普藥，包括抗感染類、麻醉鎮(zhèn)痛類、降糖類藥品等。創(chuàng)新藥品種將被安排在第二天和第三天談判。

在結(jié)束談判后，多位企業(yè)代表看起來表情輕松，一些人還面帶笑容。但也有企業(yè)人士告訴經(jīng)濟觀察報，這次降價幅度遠超預(yù)期，醫(yī)保局的報價比企業(yè)方最悲觀的預(yù)估價還要低出40%—50%。

沉默的談判代表

9點起，陸續(xù)有談判結(jié)束的企業(yè)代表從全國人大會議中心大門走出，面對記者詢問，企業(yè)代表均搖頭不語，不愿透露談判細節(jié)和結(jié)果，匆匆離場。

匆匆離場的談判代表 張鈴/攝

本次醫(yī)保談判首日，有上百名藥企代表參與，包括石藥集團（01093.HK）、綠葉制藥（02186.HK）、恒瑞醫(yī)藥（600276.SH/01276.HK）、默沙東、輝瑞等國內(nèi)外知名企業(yè)的談判人員。

國談第一天，談判速度較往年似乎有所加快。幾乎每隔十幾分鐘，就有一家或兩家企業(yè)的談判代表走出大門，暫未出現(xiàn)如2023年輝瑞談了四個小時這樣膠著的談判情況。

9點35分，阿斯利康中國副總裁黃彬走出大門，他戴著一條紅色圍巾，面帶微笑。在本次醫(yī)保談判中，阿斯利康帶來了多款重要產(chǎn)品，包括針對特定類型乳腺癌的靶向藥卡匹色替片，以及用于治療重度哮喘的生物制劑本瑞利珠單抗。面對記者的詢問，黃彬稱“不能說”，隨后大步往前，到數(shù)十米外的路邊和同事們小聲溝通。

“不能說”幾乎是所有談判代表的口徑。

經(jīng)濟觀察報注意到，除了當(dāng)天有談判任務(wù)的企業(yè)，還有幾家暫時沒有談判安排的藥企人士來到場外，他們密切觀察著其他企業(yè)的談判速度和現(xiàn)場氛圍。

9點45分，一家企業(yè)的談判代表走出來，準(zhǔn)備打車去火車站。他拒絕向記者透露談判情況和細節(jié)，但在等車間隙，他和候在場外的同事笑著交談起來，這種輕松的神態(tài)往往意味著談判情況不錯。

創(chuàng)新藥目錄成最大看點

相比往年，本次醫(yī)保目錄談判的最重要變化是增設(shè)了商保創(chuàng)新藥目錄，該目錄的談判情況也成為今年談判最大的看點。該目錄由國家醫(yī)保局在2025年7月宣布增設(shè)，被視為國家醫(yī)保局統(tǒng)籌基本醫(yī)保和商保發(fā)展、健全多層次用藥保障體系、更好滿足多元化用藥需求邁出的第一步。

經(jīng)濟觀察報了解到，商保創(chuàng)新藥目錄談判時間或為11月1日、11月2日。

經(jīng)濟觀察報此前多方了解到，本輪國談在通過形式審查的藥品名單中，或有超一半藥品已在2025年9月結(jié)束的專家評審環(huán)節(jié)出局，基本醫(yī)保目錄與商保創(chuàng)新藥目錄申報藥品的專家過評率均不高。

有79個藥品同時申報了基本醫(yī)保目錄和商保創(chuàng)新藥目錄。對于同時通過雙目錄評審的產(chǎn)品，將遵循“先基本醫(yī)保談判，后商保價格協(xié)商”的次序進行，即優(yōu)先爭取納入基本醫(yī)保，未成功者再轉(zhuǎn)入商保目錄談判流程。

針對創(chuàng)新藥目錄，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇曾解釋，確實存在一小部分臨床效果顯著、創(chuàng)新程度較高的藥品，因為超出了基本醫(yī)保的保障能力，暫時還無法納入基本醫(yī)保保障。建立商保創(chuàng)新藥目錄，將有利于進一步明確基本醫(yī)保的保障邊界，給商業(yè)健康保險留出更多發(fā)展空間。與醫(yī)保目錄調(diào)整的不同點在于，商保創(chuàng)新藥目錄將充分尊重商業(yè)保險公司的市場主體地位。在方案制定、專家評審、價格協(xié)商的環(huán)節(jié)，保險公司、行業(yè)專家將充分參與，商保專家對于一個藥品能否進入商保創(chuàng)新藥目錄以及價格協(xié)商具有重要決策權(quán)。

經(jīng)濟觀察報此前了解到的情況顯示，5款“天價”CAR-T產(chǎn)品全部進入商保創(chuàng)新藥目錄的最終談判名單。此外，有幾類創(chuàng)新藥會被優(yōu)先考慮納入商保創(chuàng)新藥目錄，例如已納入地方惠民保和商業(yè)健康險的藥品、一類創(chuàng)新藥、創(chuàng)新程度高且患者獲得感較強的藥品等。

據(jù)經(jīng)濟觀察報了解，近期醫(yī)保有關(guān)人士在多個場合討論到，未來，創(chuàng)新藥支付的一種模式或許是，將商保創(chuàng)新藥目錄作為基本醫(yī)保目錄的過渡和銜接，即讓創(chuàng)新藥先進入商保目錄，在商保目錄運行一段時間、有了真實數(shù)據(jù)后，再被納入基本醫(yī)保目錄。

（作者 張鈴）