2025年11月3日，2026年度“北京普惠健康保”正式上線。

2026年度“北京普惠健康保”由北京市醫療保障局、中共北京市委金融委員會辦公室共同指導，國家金融監督管理總局北京監管局監督，中國人民保險、中國人壽主承保，泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽共同承保。

2026年度“北京普惠健康保”保費仍維持195元/人/年，累計保額升級至350萬元。即日起，不限年齡、職業以及健康狀況，凡是北京基本醫保參保人（城鎮職工醫保、城鄉居民醫保）、北京市醫療保障局等相關政府部門管理的特定人群（征地超轉、醫療照顧、離休及軍休參保人員）、中央公費醫療人群、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫保的北京市新市民，皆可以投保。

值得注意的是，北京職工醫保參保人可直接使用醫保個人賬戶余額為自己和有北京醫保的家人支付保費，實現“一人個賬，全家參保”，流程更簡便，操作更省心。

與上一年度相比，2026年度“北京普惠健康保”通過“一降、一擴、一提、二增”全面優化產品保障內容。

具體來看，“一降”體現在理賠門檻降低，健康人群自付責任起付線由30404元降至15000元，15000元—30404元之間自付費用新增報銷25%。30404元（與北京市大病保障共用一個起付線，不重復計算）以上費用，健康人群仍然報銷80%，特定既往癥人群報銷40%。

“一擴”體現在特藥保障范圍進一步擴大，病種覆蓋擴展至87種，藥品清單增至159種。其中，國內特藥57種，海外特藥65種，并新增CAR-T療法、高值慢病用藥、北京天竺先行區等創新藥品37種。

“一提”是指特藥責任報銷比例提高5個百分點，健康人群、既往癥人群報銷比例分別由60%、30%提高至65%、35%。

“二增”是健康服務持續調增，一方面新增線上線下9折購藥折扣權益，另一方面對三年連續參保且無理賠的“忠實用戶”的專屬服務，新增體重管理年精選設備。

針對近三年連續參保且無出險記錄的被保險人，不僅享受醫保目錄外自費責任免賠額下調，還可繼續享受一年一次的免費專屬健康服務，包括家庭急救包、日常小藥箱、健康體檢篩查、牙科檢查潔牙、中醫按摩調理和體重管理年精選設備（體重秤/水杯），可任選一項免費體驗。

據介紹，“北京普惠健康保”自2021年開始上線，四年累計參保超1500萬人次。上線以來，項目方累計處理理賠案件達41.9萬件。截至9月底，單筆最高賠付金額達76.11萬元。

“北京普惠健康保”上線

（作者 姜鑫）